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什么是“上尿路结石”?

发布网友 发布时间:2024-10-24 11:40

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热心网友 时间:2024-11-02 16:35

尿石症又被称为尿路结石,是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称。目前许多尿路结石可不再采用开放手术治疗。尿路结石的人群分布与性别、年龄、种族、职业、地理环境和气候、饮食成分和结构、水分摄入,以及遗传性、代谢性疾病等有关。
尿路结石在肾和膀胱内形成,绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。结石沿输尿管行径移动,常停留或嵌顿于三个生理狭窄处,并以输尿管下1/3处最多见。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。
肾和输尿管结石又称上尿路结石,主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。输尿管结石可引起肾绞痛。通常病人都有肉眼或镜下血尿,后者更为常见。结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,致肾积水、致无尿,出现尿毒症。
上尿路结石的诊断包括:病史、体检、实验室检查、影像学检查。病史:与活动有关的疼痛和血尿,尤其是典型的肾绞痛。体检:主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊炎、胆石症、肾盂、肾炎等。疼痛发作时可有肾区叩击痛。实验室检查:尿常规检查常能见到肉眼或镜下血尿。伴感染时有脓尿。测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等,必要时作钙负荷试验。此外,应作肾功能测定。影像学检查:B超:结石显示为特殊声影,亦能评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩等。X线检查:目的是确定结石的存在,特点及解剖形态,确定是否需要治疗,确定合适的治疗方法。
1、泌尿系平片
2、排泄性尿路造影
3、逆行肾盂造影
4、平扫CT。
疑有甲状旁腺功能亢进时,应作骨摄片。内镜检查:包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。
上尿路结石的治疗包括保守治疗、病因治疗、药物治疗、手术治疗。一般如结石0.6cm,光滑,无尿路梗阻、无感染,纯尿酸结石及胱氨酸结石,可先使用保守疗法。病因治疗:根据已排出的结石或经手术取出的结石所作结石成分分析,决定药物治疗的方案。
1、尿酸结石:因是体内嘌呤代谢紊乱的产物,碱化尿液、口服别嘌呤醇及饮食调节有治疗作用,效果较好。
2、胱氨酸结石治疗需碱化尿液,使pH7.8摄入大量液体。α-巯丙酰甘氨酸(α-MPG)和乙酰半胱氨酸有溶石作用。卡托普利有预防胱氨酸结石形成的作用。
3、感染性结石需控制感染,取除结石;酸化尿液,应用脲酶抑制剂,有控制结石长大作用;限制食物中磷酸的摄入,应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸收,有预防作用。
体外冲击波碎石(禁忌证:结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病,严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等。适应症:肾、输尿管上段2.5cm的结石,具有正常的肾功能,碎石成功率可达90左右。手术治疗目前以微创治疗为主,开放手术较少,微创手术治疗方式包括输尿管镜下碎石术、经皮肾镜取石或碎石术、腹腔镜下输尿管切开取石术等。
上尿路结石的预防包括大量饮水、调节饮食,根据结石类型予以相应的特殊性预防。
1、草酸盐结石病人可口服维生素B6,以减少草酸盐排出;口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。
2、尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠,以抑制结石形成。
3、伴甲状旁腺功能亢进者,必须摘除腺瘤或增生组织。
4、有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等,应及时得到治疗,以避免结石发生。
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