手术技术丨前交叉韧带重建中怎么样能精准的定位股骨隧道?
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发布时间：2024-10-24 13:16
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时间：2024-11-02 15:50
前交叉韧带（ACL）的重建是一个挑战，因为它涉及精确的股骨隧道定位。研究指出，ACL通常分为前内侧束（AMB）和后外侧束（PLB），它们在功能上不等长，并且在膝关节屈伸过程中其止点间距离变化。在屈膝时，PL束围绕AMB转动，确保ACL在屈伸膝关节时保持相应的张力。传统的单束重建方法，如经胫骨隧道（TT），主要重建AMB，而非完全解剖重建，这在恢复PLB提供的旋转稳定性方面效果有限。
解决这个问题的关键在于寻找更精确的股骨止点定位方法。一些生物力学研究对比了常见的重建方法，如经内侧辅助入路（AM）、由外向内（OI）和经胫骨隧道（TT），发现TT方法导致的股骨隧道位置偏后偏上，更倾向于覆盖AMB，而非完全覆盖解剖上的ACL。这使得TT方法无法充分实现解剖意义上的生物学重建，但其优点在于较少发生股骨隧道破裂和移植物撞击，前提是定位准确。
内侧辅助入路（AAM）是一种被研究证实能有效实现股骨解剖止点定位的方法。它通过前外侧入路（AL）放置关节镜，并建立前内侧入路（AM），确保入路平行于髁间脊的顶部，与髌骨下缘齐平或略高于髌骨下缘，以避免与器械产生摩擦。在确定内侧辅助入路的最佳位置时，使用长针头进行试探性定位，以确保避开内侧髁和内侧半月板前角。尽管建立内侧辅助入路的规则可能不完全固定，但关键在于避免医源性损伤，并根据实际情况灵活调整。
内侧辅助入路的建立原则包括尽量靠近内侧，同时避免损伤股骨内侧髁；尽量向下，避免损伤内侧半月板前角。在实际操作中，通过关节镜观察，内侧辅助入路的导针可以轻松定位到股骨外侧髁内壁上前交叉韧带的解剖止点。尽管一个内侧入路可能不够全面，但在熟练操作后，结合标准内侧入路和内侧辅助入路的原则，可以实现整体解剖重建。然而，值得注意的是，重建过程中需特别注意避免损伤周围神经，特别是在膝关节屈曲110度以上时进行入路建立。
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