医保为什么只有住院才报销，到底怎么报销的？

发布网友 发布时间：2022-04-19 16:58

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热心网友 时间：2023-07-14 16:44

      现在去医院看个门诊，动不动就是三五百的，而每个月都在交的医保，好像也只能报销住院医疗费。
      其实，有些地方门诊也能报销不少钱，除了感冒发烧外，慢性病也能报:
      比如家里有糖尿病或者高血压的病人，每年门诊能报销几万块。
      今天我们就来和大家聊一聊:生病去看门诊，怎么才能报销更多?
      一、交了医保，门诊医疗费都能报吗?
      很多人都在交医保，一般情况下上班族交职工医保，没有工作的老人小孩交居民医保。
      以职工医保为例，每个月的工资会按一定比例交医保。这些钱，主要进入两个账户:
      个人账户:平时看病买药可以直接刷卡付钱。
      统筹账户:其它没有划入个人账户的钱，都进了统筹账户。即每个人交了一笔钱给国家统一支配，主要用于看病报销。
      有些城市明明能报销门诊医疗费，可是看病为啥还要自己掏钱?其实关键的原因有以下两点:
      1、门诊报销有*
      感冒发烧去医院，却用不了医保，是因为门诊报销有*。
      我们整理了部分城市的职工医保门诊报销规则:
可以看到，有些城市不支持门诊报销，比如:武汉、成都、长沙和重庆。
      有些城市可以报销门诊医疗费，不过报销门槛高，比如北京，每年的门诊医疗费需要超过 1800 元，才能报销。
      像感冒发烧这种小病，一般只花几百块钱，根本达不到起付线，也就没法用医保报销了。
      举个例子，王先生在北京交职工医保，今年看了 4 次门诊，一共花了 2400 元。那么，在扣除 1800 元的免赔额后，剩下的 600 元才能报销。
      每个地区医保门诊的报销规则都不一样，如果想了解当地规则，可以打社保局电话:区号+12333咨询。
      2、报销范围有*
      那么，如果达到了报销门槛，就能报销所有的医疗费吗?
      医保虽然能报销医疗费，但只有符合医保三大目录的费用才能报:
可以看到，医保主要报销 药品、诊疗、服务设施这三大目录内的费用，实际的报销比例也有有所差别。
      我们以药品目录为例，来简单和大家说明下:
      如果医生开的药是 医保目录外的，比如癌症患者的特效药，那医保就不能报销。
      另外，平时去看病时，也要去 定点医院等指定的医疗机构才能报销。要是去私立医院看门诊，就需要自费了。
      二、门诊看病，怎么才能报销更多?
      很多人平时去很少去医院，也不清楚门诊报销怎样才能报更多。
      其实，门诊一般会分为普通门诊和特殊门诊:
      普通门诊:治疗感冒发烧等常见疾病，去医院挂个号，看病拿药。
      特殊门诊:是指一些慢性病以及重大疾病的治疗，比如高血压、糖尿病以及癌症放化疗这种，不需要住院，要长期在门诊拿药。
      怎样才能报销更多?我们继续往下看。
      1、 常见疾病，一级医院能报销更多
      如果只是感冒发烧，建议去一级医院，比如社康医院或者卫生所。
      医院有三个等级，大医院一般都是三甲医院，社康医院是一级医院。
      不同等级的医疗机构，医保门诊报销比例是不一样的。比如一级医院，起付线低、报销比例也更高。
      以广州职工医保为例，如果去看门诊，一级医院能报 80%，在三甲医院最多报 55%。
      所以，我们建议，小病小痛尽量去一级医院看普通门诊，可以报销更多医疗费用。
      2、 办好门诊特病认定，省下千元医药费
      慢性病患者需要长期用药，去定点药店拿药往往要自费，也是一笔大支出，其实这笔钱医保也可以报销。
      除了报销普通门诊外，医保还能报以下两类疾病的门诊医疗费:
      门诊慢性病:比如高血压病、糖尿病、支气管哮喘、类风湿关节炎等。门诊特殊病:比如恶性肿瘤化疗、慢性乙型肝炎、尿毒症透析等。有些地区会把它们简称为“门慢”和“门特”，大家知道有这回事就好。
      这些病的诊疗费和药品费，只要在医保目录内的，可以报销 50% - 90%。
      我们举个例子来看一下:
      老王交深圳二档医保，患有冠心病，每个月门诊拿药要花 500 元。办理门诊特病认定后，签约家庭医生，这笔费用可以报销 80%，也就是 400 元，一年可以省下 4800 元药费。
      如果没办理门诊特病认定，老王每年只能报销一千块，自己每年还要多掏几千块。
      各个地区的报销比例和报销额度不一样，具体能报销多少，要看当地的规定。
      如果家里有长期吃药治疗的慢性病人，我们建议尽快去办理 门诊特病认定，才可以通过门诊特病报销。
      三、门诊特病认定，该如何办理?
      只要参加了医保，就可以带上身份证或社保卡、疾病诊断证明、检查检验报告等材料，去三甲医院办理。
      1、 办理流程
      各个地区的办理方式差不多，我们以深圳为例，来详细看看具体的办理流程:
      领申请表:去医院的 “门特” 窗口领申请表。挂号就诊:找专科医生审核资料、签字，有可能要现场做检查，由医生填写申请表。提交审核:资料交给医生后，医院会提交到医保局进行审核，大概 3 - 5 天后，在当地医保局网站或者官方微信公众号就可以查到是不是办理成功。领门特认定表:办理好之后，门特认定表可以邮寄到家。办理成功后，选择就近的 定点医院看病，结算时出示门特认定表，刷社保卡就可以直接报销。
      我们也了解过，有些地方的办理好后，需要去医院领取门特诊疗卡，具体以当地*为准。
      办理好之后，建议大家尽量去定点医院开药，如果是去药店，有些地方是不报销的。
      这里也温馨提醒大家，去办理门诊特病认定之前，建议咨询当地医保局，确定哪些医院可以办理，避免白跑一趟。
      2、 如何判断自己能不能办理门特/门慢?
      一些人可能想要知道:哪些疾病才算是门诊特病?
      由于各地医保*不同，门诊特殊疾病的病种范围也不同。
      比如，深圳的特殊门诊病种有 52 个，广州有58个，山西有45个.......
      我们以深圳为例，以下 52 种疾病都可以申请门诊特病待遇: