请问什么是下肢静脉曲张？

发布网友发布时间：2022-04-19 13:09

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热心网友时间：2023-07-10 21:21

1 拼音

xià zhī jìng mài qǔ zhāng

2 英文参考

varicose vein of lower limb

varix of lower limb

3 疾病分类

普通外科

4 疾病概述

下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。本病未破溃前屑中医“筋瘤”范畴，破溃后屑“臆疮”范畴。

临床表现：1．初起可无明显症状，有些患者常感患肢沉重、胀痛、易疲劳，休息后可缓解。2．患肢小腿浅静脉渐现隆起、扩张，有时可卷曲成团或囊状，尤以站立后明显，抬高腿后消失。3，病程长者，小腿下端、踝部皮肤有色索沉着、瘙痒、湿疹。部分患者可并发血栓静脉炎，局部呈红肿硬块、压痛。曲张静脉易损伤发生出血，或感染形成溃疡。

5 疾病描述

6 症状体征

下肢沉重、小腿隐痛、易疲倦、水肿和出血，以及症状与站立、行动和卧床休息的有关

7 疾病病因

（1）家族史；（2）职业关系；（3）妊娠；（4）饮食习惯；（5）腹压增加。

8 病理生理

各种原因引起静脉的代偿性曲张。

9 诊断检查

1.病史中注意询问有无职业、家族吏、妊娠与发病的关系，有无*或腹部慢性疾病、下肢外伤史，有无深静脉炎或深部静脉血栓形成，了解其发生的时间与症状(下肢沉重、小腿隐痛、易疲倦、水肿和出血)，以及症状与站立、行动和卧床休息的关系，过去治疗的情况与效果。

2.详查全身有无其他疾病，腹内有无肿块(尤其应注意有无盆腔肿瘤)，是否妊娠，局部有无血管杂音等。

3.用常规方法检查病变是在大隐静脉或小隐静脉，一侧或两侧，曲张程度如何，大隐静脉瓣功能是否健全，深静脉是否通畅，深浅静脉间交通支静脉瓣功能是否健全。

4.检查患肢有无水肿、色素沉着、溃疡、湿疹和急性炎症现象。

5.注意与动静脉瘘及深静脉血栓性静脉炎所引起的曲张静脉相鉴别。

10 治疗方案

一、治疗

1.大隐静脉曲张的治疗方法以高位结扎和剥脱为主。

2.大隐静脉功能不全而交通支及深静脉正常者，可作高位结扎，切断大隐静脉及其属支。

3.大隐静脉瓣功能不全兼有交通支瓣膜功能不全者，除作上述手术外，尚应将不正常的交通支分别结扎和切断，或作大隐静脉剥脱术。

4.如小隐静脉进入胭静脉处有返流现象者，可将其入口段结扎切除，其远侧段行剥脱术或注射硬化剂。

5.范围较小的局限性静脉曲张，或仅系交通支瓣膜功能不全，或术后遗留的部分曲张静脉，或术后局部复发者，适用硬化剂注射疗法。

6.下述情况不宜作注射或手术疗法，可用弹性绷带包扎治疗：

(1)全身性疾病，如急性传染病、活动性肝炎、进行性肺结核、未控制的糖尿病、重症心脏或肾脏疾病等。

(2)局部疾病，如动脉循环障碍、深部静脉阻塞、骨盆内或腹腔内肿瘤，急性静脉炎、以及小腿溃疡并发蜂窝组织炎等。

(3)妊娠期内、年龄过高、继发于动静脉瘘等的患者。

7.注射治疗

(1)较安全而常用的硬化剂有：①5％鱼肝油酸钠；②5％油酸乙醇钠；③1％～3％硫酸十四烷基钠。

(2)注射方法：患者站立，使曲张静脉充盈，在预定注射的部位，用针头斜面短的注射针刺入血管内，然后嘱患者平卧，将患肢徐徐抬高，注意固定好针头不使移动，待曲张静脉内的血液完全驱出后，用手指紧压该段静脉的上下端，再缓慢地将硬化剂0.5～1ml于30s内注射完毕，继之在注射处用纱布加以 *** ，然后自足趾至膝部缠以弹性绷带2～3周。注射后嘱患者照常行走。

二、术前准备

1.合并小腿溃疡且有急*染时，应卧床休息，抬高患肢，按急性外科感染常规处理，给予磺胺类药物和抗生素，待感染确被控制后再行手术。

2.按手术前一般准备常规。手术前2d，每日用温肥皂水洗净大腿和腹股沟部，以减少术后感染机会。

3.术前1d用甲紫或色笔画出曲张静脉的范围，标记切口部位，然后消毒包扎，并对结扎的部位、范围、交通支的处理等作好计划。

三、麻醉要求

分段结扎用局部浸润麻醉。一般用蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉。

四、术中注意点

1.手术时，须仔细寻找大隐静脉根部的分支(通常为5支)，予以逐个结扎切断，防止术后形成侧支循环，致静脉曲张复发。

2.大隐静脉解剖变异较多，如有副大隐静脉，须予结扎切除，否则会复发。

3.注意切勿损伤股静脉及股动脉。

五、术后处理

1.术后抬高患肢，由趾至膝用弹性绷带包裹，直至疼痛及水肿消失。

2.注意观察患肢周围血液循环。

3.手术后鼓励患者及早活动下肢，术后1～2d，每12h下床活动1次，每次5～15min，以后逐步增加活动量。避免双足下垂不动、久站及过度活动。

六、出院标准及随访

切口愈合能行走，且无其他并发症时即可出院。3个月及半年后复查治疗效果，注意有无复发。

11 预后及预防

无特殊预防方式。

12 特别提示

1、宜用快速步行的方法治疗，如果能坚持每天快速步行4次，每次15分钟，就可以有效地治疗这种病。

2、宜作爬行运动，爬行运动简单易行、男女老幼均会做，对上肢、腿、脊柱、腰、心脏功能都有帮助。而爬行运动不需要场地和设备，如能戴上手套和护膝，那就更好了。同时，还要循序渐进，距离由短到长，速度由慢到快，还要注意时间的安排，不要在饭前饭后爬，以免影响消化。

3、静脉曲张患者不宜长时间站立。

4、忌下肢活动过少或下肢长时间下垂不动血液循环不畅是下肢静脉曲张的重要的致病因素。患者宜经常活动下肢或经常把患肢抬高，以利血液流畅，切忌下肢活动过少或下肢长时间下垂不动。

5、忌用收缩血管的药物如麻黄素等。

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