员工怎么样申请工伤意外险？具体怎么赔付的？

发布网友 发布时间：2022-04-19 18:50

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热心网友 时间：2023-07-02 14:43

1、首先需要联系公司负责购买保险的人员，由公司人员向保险公司提出报案；
2、保留事故性质、意外受伤程度等相关证明资料及就诊时的病历、医疗费用清单；
3、将资料提交给公司相关人员，填写理赔申请，还需要提供员工在职证明等文件；
由公司有关人员将资料提交给保险公司，保险公司对资料进行审核，确认属于保险合同规定意外事故的则可进入理赔流程。
拓展资料：
一、意外伤害保险的含义
必须有客观的意外事故发生，且事故原因是意外的、偶然的、不可预见的。被保险人必须因客观事故造*身死亡或残疾的结果。意外事故的发生和被保险人遭受人身伤亡的结果，两者之间有着内在的、必然的联系。员工意外保险是隶属于意外保险的其中一种，是企业为了转嫁风险，给本公司员工投保的一份意外保险。需要注意的是，员工意外险的被保险人是本公司员工，且该保险的保险标是被保险人的身体，所以在公司购买了员工意外险后，本公司员工因遭受意外而造成员工的死亡、残废、暂时丧失劳动能力或者住院所产生的医疗费用时保险公司给出的一定保险金赔付保障。在本保险中，意外事件是指：外来的、突然的、不可预计的、非本意的事件，且这个事件对于被保险人的伤害是直接造成的。
二、意外伤害保险的保障项目
1.死亡给付
2.残疾给付
3.意外死亡给付和意外伤残给付是意外伤害保险的基本责任，其派生责任包括医疗给付、误工给付，丧葬费给付和遗族生活费给付等责任。
三、报销比例
职工意外险报销比例还是依据伤亡等级来给予补偿的
1.第一级是100%赔付的，例如双目失明或是四肢丧失机能等，致使被保险人不能再从事工作。
2.第二级会按照75%的比例进行赔付，例如四肢中有一半的肢体丧失了机能，或者是十只手指无法在正常使用。
3.第*一般会按照50%的比例进行赔付，包括双耳失聪，肢腕丧失机能等。保险公司会按照伤残评定的等级进行不同比例的赔付，不过每个保险公司都会对此进行具体的制定，所以在购买时一定要将这些条款查看仔细。

热心网友 时间：2023-07-02 14:44

参保人员意外受伤之后先去医院治疗，治疗的同时可拨打95519报险。治疗完毕，去社保经办机构报销基本医疗保险待遇的同时可以继续享受意外伤害赔偿。
（2）未参保人员，受伤后先治疗并拨打95519报险；治疗完毕后直接持相关材料前往中国人寿克拉玛依分公司进行理赔即可。
（3）治疗结束后，意外受伤人员要先去平时报销医疗费的社保经办机构报销。社保机构先支付基本医疗待遇，然后由保险公司进行二次待遇支付。克拉玛依市社会保险管理局、克拉玛依区社会保险管理局已实现一站式服务。其它机构的服务窗口虽然没有专设窗口，但工作人员也会帮助归集资料，并告之下一步理赔程序。
二、报销需要的材料：
（1）发生门诊治疗的，需要提供：诊断书或门诊病历、诊疗费*及复印件、支付凭证或分割单、用药处方、辅助检查报告单；确定意外事故性质的材料（如交通事故需提供交通责任认定书或调解书等）。
（2）住院治疗的，需提供：出院证明、结算*、清单及其复印件、住院病历，及确定意外事故性质的材料等（如：交通事责任认定书或调解书）。
三、报销比列：
第一级（100%赔付）：双目永久完全失明的；两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的；一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的；一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的；一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的；四肢关节机能永久完全丧失的；咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的；中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的。
第二级（75%）：两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两个关节以上机能永久完全丧失的；十手指缺失的。
第*（50%）：一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失的；一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的；双耳听觉机能永久完全丧失的；十手指机能永久完全丧失的；十足趾缺失的。
第四级（30%）：一目永久完全失明的；一上肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的；一下肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的；一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的；一下肢永久缩短 5 公分以上的；语言机能永久完全丧失的；十足趾机能永久完全丧失的。
第五级（20%）：一上肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的；一下肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的；两手拇指缺失的；一足五趾缺失的；两眼眼睑显著缺失的；一耳听觉机能永久完全丧失的；鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的。
第六级（15%）：一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的；一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的；一足五趾机能永久完全丧失的。
第七级（10%）：一手拇指或食指缺失，或中指、无名指和小指中有二个或二个以上手指缺失；一手拇指及食指机能永久完全丧失的。
拓展资料：
意外伤害保险是人身保险业务之一。以被保险人因遭受意外伤害造成死亡、残废为给付保险金条件的人身保险。其基本内容是： 投保人向保险人交纳一定的保险费，如果被保险人在保险期限内遭受意外伤害并以此为直接原因或近因，在自遭受意外伤害之日起的一定时期内造成的死亡、残废、支出医疗费或暂时丧失劳动能力，则保险人给付被保险人或其受益人一定量的保险金。其保障项目有两项，即死亡给付和残废给付。
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热心网友 时间：2023-07-02 14:44

职工上班路上受伤也属于工伤，但是如果违反交通法规而造成的受伤。是不予进行理赔的

热心网友 时间：2023-07-02 14:45

不是工伤
意外险看保险合同条款，很多意外险不管意外医疗费，只管死不管活

热心网友 时间：2023-07-02 14:46

你好，职工出了交通事故，意外险一般不受理的