双胎妊娠治疗方案

发布网友 发布时间：2024-10-24 18:23

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热心网友 时间：2024-10-29 06:54

双胎妊娠治疗方案分为妊娠期和分娩期两个阶段。在妊娠期，定期进行产前检查，及早诊断双胎妊娠，确保营养充足，补充蛋白质、维生素、铁剂、叶酸、钙剂等，以预防贫血和妊高症。孕晚期避免过度劳累，30周后增加卧床休息，有助于增加胎儿体重，减少早产和围生儿死亡率。如果确诊为联体畸形，建议在26周前行引产术，26周后一般需刮宫取胎。如发现双胎输血综合征，可通过胎儿镜引导下激光堵塞胎盘吻合血管，但此法并发症较多。对于双胎中一个胎儿死亡的情况，早期死亡可能被吸收或变为纸样胎儿，可不处理；孕晚期死亡可能释放凝血活酶，引起弥散性血管内凝血。死胎稽留4周以上，约有30%出现凝血功能障碍，需检测相关指标。为了保证一活胎的继续妊娠，必要时可使用小剂量肝素治疗，肝素分子量较大，不能通过胎盘，不影响活胎的凝血功能。期待至胎儿成熟适时分娩。

双胎妊娠的引产指征包括：合并急性羊水过多，有压迫症状，孕妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适；胎儿畸形；母亲有严重并发症，如先兆子痫或子痫，不允许继续妊娠；预产期已到尚未临产，胎盘功能减退。

分娩期多能通过阴道分娩，但需严密观察产程及胎心、胎位变化，做好输液、输血、抢救新生儿的准备。注意子宫收缩情况，出现宫缩乏力可加用缩宫素低浓度缓慢静滴。当第一个胎儿娩出后，胎盘侧脐带立即夹紧，以防第二个胎儿失血。进行阴道检查，了解第二个胎儿先露部，助手应固定成纵产式并监听胎心，注意阴道流血，尽早发现脐带脱垂和胎盘早剥。通常在20分钟左右第二个胎儿娩出。若无宫缩等待15分钟，可行人工破膜加缩宫素静脉滴注促进子宫收缩。发现脐带脱垂或胎盘早剥，及时使用产钳或臀牵引娩出第二个胎儿。若胎头高浮，应行内转胎位术及臀牵引术。若第二胎儿为肩先露，应先行外转胎位术，不成功时改用联合转胎位术。若第一胎儿为臀先露、第二胎儿为头先露，助手在腹部上推第二个胎儿的胎头，使第一个胎儿顺利娩出。已发生胎头交锁，应上推第二个胎头，待两胎头松动时将第一胎儿回转90°-180°后再牵引。若第一胎儿已死，应行断头术，待娩出第二胎儿后再取第一个胎头。为预防产后出血，应在第二个胎儿前肩娩出时静脉注射麦角新碱0.2mg及缩宫素10u，同时腹部置沙袋，紧裹腹部以防腹压骤降引起休克。胎盘娩出后，仔细检查其完整性与相互关系，判断是双卵双胎抑或单卵双胎。

剖宫产的指征包括：异常胎先露，如第一胎儿肩先露，或易发生胎头交锁和碰撞的胎位及单羊膜囊双胎、联体双胎等；脐带脱垂、前置胎盘、先兆子痫、子痫、胎膜早破、继发性宫缩乏力，经处理无效；第一个胎儿娩出后发现先兆子宫破裂或宫颈痉挛，为抢救母婴生命也应行剖宫产；胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩。双胎妊娠剖宫产有其特殊性，应根据孕妇与胎儿具体情况来选择方式，不能一概而论。

双胎妊娠一般早孕反应较重，容易发生缺铁性贫血，还容易并发妊高征、羊水过多，胎儿畸形和前置胎盘，妊娠晚期容易发生胎膜早破和早产，分娩期容易发生宫缩乏力，难产和产后大出血。 多胎妊娠家族史，本孕前曾接受促排卵药物治疗。