柴桂干姜汤配方

发布网友 发布时间：2022-04-20 04:50

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懂视网 时间：2022-10-13 04:46

1、【组成】柴胡24克、桂枝9克、干姜6克、瓜蒌根12克、黄芩9克、牡蛎6克(熬)、 甘草6克(炙)。

2、【用法】以水2400毫升，煮取1200毫升，去滓，再煎取600毫升，温服200毫升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。

热心网友 时间：2023-07-29 05:18

柴胡桂枝干姜汤条文讲解——兼谈什么是小便不利

下面我们看看柴胡桂枝干姜汤张仲景是怎么说的。147条：“伤寒五六日”，邪容易传到少阳，“已发汗而复下之”，发了汗还没有好，因为邪在少阳，他当然不会好，这时又用下法，这就麻烦了，因为下就容易伤胃，造成脾胃受损，脾阳受损，“胸胁满微结”，胸胁满，是邪郁少阳，少阳有郁滞，少阳的经脉不畅通，“微结”，要和148条，连在一起看，他很可能是一个阳微结，大病时也可以见到，但是，也可以理解为伤了脾胃阳气，阳气伤了之后产生水饮，肝胆郁滞把这个水饮、痰饮结在胁下，也可以这样理解。但是，多半是阳微结，大便有些秘结，大便干结排不出来，几天不能解大便，“小便不利”，小便也排不出来，小便很少。

小便不利是什么意思我问了很多人，许多人都搞不清。正确理解小便不利，对于临床辨证，也是一个非常重要的要点。比如说平时，一次尿量很大，最近几天，一次尿量没有那么大。你喝进去五杯水，解出了一杯水，这就是小便不利。再有一种情况就是自己的感觉。比如说老年人，前列腺肥大，排尿的时候嘀嘀嗒嗒的，也叫小便不利。尿路感染之后，小便的时候，有很明显的不舒服，也叫小便不利。总之排得不畅通就叫不利。张仲景说的小便利，都是指得小便特别频，叫小便利。小便自可是正常。他对小便，有几个形容，一个是小便自可，指的是小便正常。还有一种情况是小便利，指的是小便次数特别多，喝了水就马上去。还有一种情况就是小便不利，喝点水它排出来的比较少，尿量减少就是小便不利。

“渴而不呕”，这个人有口渴的情况，但是不呕，说明这个人没有胃虚停饮的情况，但是他有脾虚，胃不虚，但是脾受损了。“但头汗出”，这个病人郁火都往头上攻，头上有郁火，因为他胃不虚，“往来寒热”，寒一阵热一阵，寒热交替，“心烦”，少阳胆经、少阳三焦经有火。这个病人所有的表现，指向一个问题，指向少阳胆经、少阳三焦经，出现郁火向上攻，心烦喜呕，但头汗出、往来寒热，火在表在躯壳，甚至热有伤津的表现，从大便微结、小便不利来看。上焦郁火，中焦没有明显的症状，下焦有二便不利。这个病人是一个少阳胆经有郁火、少阳三焦经也不畅通，同时这个病人火都往上攻，口渴心烦，但头汗出，甚至口苦的情况，这个病人的阳气往上面走，下面的阳气就会少，所以就会影响大小便，我们知道膀胱是州都之官，气化出焉，没有阳气津液也下不来，所以大便也干结，小便也不利。这种病人容易出现一种上热下寒，这个下寒并不是下焦的阳气虚，它只是脾阳受损了。火都攻到上面了，所以下面的阳气相对不足。

柴胡桂枝干姜汤的适应症

我们看了很多中老年的男性病人，出现阳痿，他们面色红润，口干口苦口臭，心烦，往来寒热，头汗出，他们的阳气都跑到上面去了，所以脸色看的比一般的人红润，这种人不是下焦没有阳气，而是阳气往上走，相对下焦，阳气少了。这种人跟乌梅丸有区别，乌梅丸是上热下寒。上面是肝胆风火往上走，下面下寒是真寒，这个方子，治疗的是下面是假寒。这个方子用好了能治疗很多病。其中就能治疗阳痿。上面看着面色红润，口干口苦口臭，气色还很好的，摸着*还是冷的，软塌塌的那种。阳相对不足的，这个方子也有效果。如果病比较久了，还要加养肝的药。当归川芎白芍啊，通肝经的药，加些全蝎蜈蚣进去。他能解决问题。这个方子基本病机，就是少阳经的郁火往上攻，同时阳气不能达于下，临床上多见上热下寒，上热是因为郁火往上攻，下寒是因为阳气不下来。

你看这个方子，是这样的：柴胡半斤，半斤是透邪嘛，透邪透热把这个邪气引出去。黄芩直接清降这个热，柴胡黄芩清少阳胆经的火，少阳三焦经的火，这个火就去了。天花粉、牡蛎，清热生津散结，也可以养阴，天花粉可以养阴，牡蛎也能养阴，这两个药都能止渴，清热生津止渴，还都有软坚散结的作用。对于火结痰结它都有效果。所以他不管是胸胁满微结、痰结在肝经，如果你理解成邪结在胁下也可以。你理解成肝经也可以，总之是这种火痰火结都可以。从这个条文来看理解成阳微结是恰当的。后面马上解释阳微结。

从临床上来看，大便结的多一些。另外干姜甘草就是半个理中汤。因为脾胃虚寒，虽然目前没有其他症状，没有腹痛，没有脉迟，没有脉涩弱，但是张仲景还是要干姜甘草温中来保的。因为下了之后伤了阳气。另外桂枝用了三两，桂枝起到一个什么作用？桂枝起了一个引阳，把阳气引下来，平冲降逆，桂枝引阳入下焦，奏膀胱气化。桂枝对膀胱气化不利的病人有效，像五苓散，桂枝它能升能降，郁火一清，当然这个阳气容易下来，再加桂枝，朝下面引，小便就自利了，阳气就下走了，所以阳痿也缓解了。

同时从这个药来看，它一边清少阳胆经的热，热久了会伤津，热气郁结久了会生痰，它是少阳三焦经、胆经有郁火上攻，火热伤了津液，津伤了生了痰结，可以治。如果是它兼有脾阳虚，他也能治，但是这个脾阳虚，症状不是太重，因为它里面有干姜桂枝甘草，一个是桂枝甘草汤，一个是干姜甘草汤，所以能温心阳温脾阳，我们知道病痰饮者当以温药和之。寒性的饮，产生水饮的情况，阳气虚产生的饮，脾阳虚脾肾阳虚产生的水饮，张仲景大致都是用干姜桂枝这些温药去化水饮。所以，它因为脾阳虚产生的水饮也能治。

柴胡桂枝干姜汤的本质

所以，刘渡舟的老师陈慎吾说这个方子是阳证转阴之机，而现在后世，我们许多人说它不是阳证转阴之机，而是少阳与太阴合病，严格意义来说这样说是不恰当的。是少阳病兼有太阴病的体质，少阳病有转太阴病的机转，这是对的，因为他没有提到太阴病的体质，没有提到太阴病的东西，他只是下之后，伤了脾胃的阳气，出现的这些情况。胡希恕说这个方子可以治疗大便干结的病人，少阳胆火兼脾胃受损的，他以便秘为辨证要点，刘渡舟是以口苦大便溏作为辨证要点，他们两个都对，为什么都对啊？因为他是少阳胆经的火兼有太阴脾胃虚寒的体质，在用量上掌握就对了。

如果这个病*便干结，黄芩三两、干姜二两就行。如果这个病*便溏，那就要反过来，黄芩就要减少，干姜就要加重，甚至加人参，加白术，这就变成理中汤了，甚至要加附子。按原方它适合大便燥结的病人，如果脾胃确实偏虚寒，你在分量上就要调整。就能同时治疗少阳兼有太阴的体质，太阴就是脾胃，足太阴脾胃。脾胃虚寒的病人它也能治。就是少阳胆经有郁火不去，同时有脾胃虚寒的病人能治，这样的病人非常多，那不是一个两个。所以这个方子大致理解，就是这么一个理解法。那么还有一种理解法，外感病，少阳郁火它伤津，用天花粉牡蛎就够了。

柴胡桂枝干姜汤在内伤病中的应用

如果把它应用到内伤杂病去治，在内伤杂病里面，特别是女同志，很多有肝血不足，她为什么肝胆火老下不去，因为有肝血不足的情况，你治这个标撤了这个火很容易，但这个火不容易好。这个时候应该加归芎芍来养这个肝，大致是这个意思。总之是，有肝血不足内伤体质，要加养肝的药，归芎芍；如果偏于脾阳虚脾肾阳虚的，要喝理中汤或者附子理中汤，黄芩要减量，黄芩加量之后腹泻会很重。所以这个方能治疗少阳与太阴合病，兼有血虚停饮的病人，有水肿有湿，脾湿停饮，脾虚水肿，都可以治疗，痰结的病人也能治。只要符合这个病机都可以治。慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、慢性胃炎的病人，乳腺增生的病人，都可以循着这个路走，包括刚才说的颈部肿痛的问题，只要符合少阳胆经有火往上面攻，同时有脾胃虚寒，这些火老也清不掉的病人，也可以考虑从这个方向治疗。比如刚才讲的颈部淋巴结肿大，总也治不好的病人，也可以考虑用这个方子，只要符合这个病机，一定也可以管用，不必拘泥于消瘰散、夏枯草。

这样的病人临床上非常多见，慢性肝炎的病人、慢性胆囊炎、慢性胃炎、乳腺增生、淋巴结肿大的病人，甲状腺肿大的病人，这样的病人多了去了，因为他老用清火。还有，小姑娘小伙子青春痘，老用清火药清不掉，如果确实有少阳胆经的火，这时也用这个方子，都是很好使的。

一方面有少阳胆经的火，一方面脾胃受损的，少阳胆经的火兼有脾胃受损明显的病人的机转，机转是什么意思？没有明显的症状，但是他已经有这个机转，伤了阳气了，这叫机转。机，未发之前叫做机；已发已经显现那就不叫做机。所以，如果脾胃虚寒比较重，那么理中汤附子理中汤是需要用上去的，黄芩的量要减少，甚至出现了我们所说的脉迟脉弱脉涩弱、腹中痛、心下悸，这个黄芩就要去，该去的时候就要去。这是兼有脾阳虚的情况，针对脾阳受损的病人。不管是以便秘作为辨证要点还是便溏作为辨证要点，这个方子都能很好的解决这些问题，没有问题。

热心网友 时间：2023-07-29 05:18

原标题：经方顽固性咳嗽难治性咳嗽

史某，女，43岁，2016年5月21日就诊。

患者咳嗽1月余，吃消炎药、中成药及别处中药10余剂，现仍咳嗽，一日咳嗽几十次，干咳，无痰，无鼻塞流涕，无发热恶寒身痛，口干口苦，心烦，眠差，多梦，无心悸，无恶心，无头晕，吃不消化食物后胃脘胀满，两胁下胀满，下肢怕冷，腿酸，乏力，夜尿2次，大便干。舌质偏红，苔薄白，脉细弱。因问诊详细，患者说我症状太多，医生你只需给我治疗咳嗽就行，别的以后再调。

根据胡老冯老六经体系治疗咳嗽，不能见咳止咳，而是从六经辨治。所以要结合病人的全身症状及舌脉，先辨六经八纲，继辨方证。

辨六经：先辨表、里、半表半里。患者无鼻塞流涕，无恶寒身痛排除表证。口干，口苦，心烦，两胁胀满，考虑半表半里。半表半里有阳证和阴证。患者下肢怕冷，腿酸，有里虚下寒表现。半表半里阴证多伴里虚下寒，所以辨证为半表半里阴证的厥阴病。胃脘胀满，眠差，乏力，夜尿2次考虑存在血虚夹饮证。综上为厥阴病兼有太阴血虚水饮。

辨方证：厥阴病的常用方剂有三泻心汤，乌梅丸，柴桂姜等方。第一感觉考虑柴桂姜，根据黄皮书柴桂姜辨证要点：半表半里虚寒证，有口干口苦，四肢厥冷、心下微结。患者口干口苦，两胁下满，下肢怕凉，大便干。胡老也认为柴桂姜治疗厥阴病大便干者效果好。当然还需与三泻汤乌梅丸鉴别使用。三泻心汤一般有痞呕利的症状，患者无恶心，无下利，所以不考虑。根据黄皮书乌梅丸辨证要点为：虚寒久利，厥逆，烦躁，或腹痛呕吐时缓时作。多用于过敏性结肠炎、胆道蛔虫等寒热错杂证，所以乌梅丸也可以排除。

综合以上柴桂姜最适合病情。患者又有胃脘胀满，夜尿2次，乏力，下肢酸，眠差，考虑太阴血虚夹饮，当归芍药散方证，且临床柴桂姜多与当归芍药散合用。

马家驹老师在临床也经常用此合方治疗厥阴太阴病的咳嗽，疗效颇好。

受此启发，同时患者表现为典型的厥阴太阴合病，以选方柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

柴胡12g 黄芩10g 桂枝6g 干姜3g

天花粉20g 牡蛎30g 当归10g 白芍10g

川芎6g 苍术10g 茯苓10g 泽泻10g

桔梗12g 枇杷叶12g

四剂水煎服。

2016.5.26患者服药4剂后，复诊时患者只说神奇，并未见多少治疗咳嗽的药，不但咳嗽症状基本消失，口干咽干口苦、胸胁胀满、胃脘胀满大便干，明显减轻，乏力，腿酸疲劳睡眠较前好转。遂上方加龙骨30g寄生10g，继服4剂。

经方治病是有是证用是方，临床不管是咳嗽、痹症、肝病、肾炎、月经病，只要是厥阴太阴血虚夹饮，有柴桂姜合当归芍药散方证，就可考虑使用。

来源：胡希恕经方医学_新浪博客

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